به گزارش پایگاه خبری، تحلیلی پایان تیتر ، دکتر ادیانی در نشست هم اندیشی سازمان بیمه تندرستی با اصحاب رسانه، با اشاره به مبحث برطرف همپوشانی های بیمه ای در زمینه مدیریت هزینه در نظام تندرستی، اظهار کرد: در حال حاضر مرحله خستین این پروژه، برطرف همپوشانی گروه های متمایز بیمه ای و صندوق های متفاوت هست و در وهله اول نسبت به برطرف همپوشانی میان سازمان بیمه تندرستی و سازمان تامین اجتماعی اقدام می کنیم.

در مرحله اول همپوشانی دفاتر کلیه اعضای خانوار که بدون ارزش می باشند را حذف می کنیم.

ادیانی با بیان اینکه اعتقاد داریم کلیه فرآیندهای بیمه ای اعم از صدور، تعویض دفترچه، دریافت دفترچه المثنی و تمدید دفترچه را باید در تمام صندوق های سازمان به طور سیستمی انجام دهیم، اضافه کرد: وقتی که فردی برای تعویض دفترچه می آید، استعلام گرفته و در صورت هم پوشانی، بیمه آن فرد حذف گردد. باید توجه کرد که پس از اطلاع رسانی برای برطرف همپوشانی ها، سه احتمال توان دارد اتفاق افتد؛ اول اینکه فرد در مورد هم پوشانی ها اطلاعات اکتساب کرده و به طور داوطلبانه نسبت به حذف همپوشانی خود اقدام می کند. دوم اینکه فرد برای تعویض یا دریافت دفترچه المثنی به ما مراجعه می کند و ما متوجه همپوشانی شده و بیمه آن فرد را حذف می کنیم و سوم اینکه فرد به بیمارستان مراجعه کرده و طبق استحقاق سنجی که قرار هست انجام دهیم، متوجه همپوشانی می گردیم و پس از آن یا در همان جایگاه ها درمانی از طریق نماینده مقیم و یا دفاتر پیشخوان، دفترچه این شخص را دریافت و حذف می کنیم.

معاون بیمه خدمات تندرستی سازمان بیمه تندرستی با بیان اینکه از آنجایی که در مرحله اول، بحث همپوشانی سازمان بیمه تندرستی با تامین اجتماعی را پیش می بریم، در مورد صندوق روستائیان ابتدا ادارات کل استانی سازمان بیمه تندرستی با سازگاری ادارات کل تامین اجتماعی پس از انجام فراخوان، اطلاعات لازم را در اختیار جایگاه ها و خانه های بهداشت قرار داده و در مورد بیمه شدگانی که بیمه تامین اجتماعی بلند مدت دارند، نسبت به اخذ دفترچه اقدام می نماید، در مورد صندوق بیمه همه گیر فهرست هم پوشانی ها به استان اعلام و پس از ارزیابی های لازم و اطمینان از هم پوشانی در هنگام تعویض و تمدید، دفاتر اخذ می گردد.

از سویی در صندوق سایر اقشار مثل بهزیستی و بنیاد شهید؛ سازمان بیمه تندرستی ایران فهرست بیمه شدگان را به آنان عرضه داده و آن سازمان کسانی را که دارای همپوشانی می باشند را شناسایی و نسبت به اصلاح داده ها اقدام می کند. در این زمینه با نیروهای مسلح هم به تفاهماتی دست یافته ایم تا از همپوشانی بیمه ای جلوگیری گردد.

انتهای پیام